ועדת ההסתדרות הרפואית

הופעה בפני וועדת הסל האלטרנטיבית של ההסתדרות הרפואית

קולונוסקופיה כבדיקת סקר למניעת סרטן המעי הגס

שלום ותודה לכם על ההזדמנות להציג את הנושא בפניכם באופן אישי

זהו מקרה יוצא דופן, בעיה של בריאים

שמי ד"ר שלמה לבקוביץ מארגון ששמו שמיר אשר פועל לתועלת הציבור  ומוביל את הקמפיין למניעת סרטן המעי הגס.  שמיר הוא מלכ"ר המקבל תרומות והפעילות שלי נעשית ללא תמורה.
אני מניח שאתם מכירים את הרקע של מחלת סרטן המעי הגס שמעתם על התרופות הנדרשות לטיפול בחולים בשלבים מתקדמים.
אני מעוניין להתמקד במניעת המחלה, לא בריפוי החולים אלה במניעה - טיפול בבריאים. אפשר להדביר אותה כמעט לחלוטין, כמו פוליו או שחפת  הסתכלו סביבכם, כל אלה מעל 40, 50 שנים, ל 1:3-4 יש כבר במעי הגס פוליפ אחד או יותר, גם לי היה. בגודל של גרגר תירס או חומוס או זית או דובדבן. אלה הם תמרורי אזהרה המתפתחים באופן ספונטני במשך 5-10-15 שנים ואינם גורמים לתסמינים. כך אצל כל המבוגרים בישראל ובעולם המערבי. ידוע שמתוך מקצת הפוליפים השקטים האלה אחרי שנים יתפתח גידול סרטני.

הנתונים מחרידים: כל יום 5 מתים וכל יום 10 נוספים מאובחנים, המספרים ממשיכים לעלות והמדיניות של משרד הבריאות אינה אפקטיבית. נשים וגברים צעירים בשיא כוחם, למעלה מ-50% מהחולים ימותו תוך 5 שנים לאחר סבל וייסורים ועלויות גבוהות כפי שכבר שמעתם בדיונים על הטיפול התרופתי.
טיפול בחולה עולה כיום למערכת הבריאות 350,000 ₪ מלבד ההוצאות האחרות של אבדן כשר עבודה, בט"ל, ומעל לכל אבדן חיים שניתן להצילם.

לשמחתנו ישנו פתרון למחלה זו, אשר עשוי להוריד את נתוני התחלואה והתמותה באופן משמעותי. כולכם שמעתם עליה - קולונוסקופיה.  חשוב לציין שהפעילות של שמיר, נעשית בשיתוף פעולה הדוק עם ארגון רופאי הגסטרו בישראל, אשר שלחו את פרופ' שמואל אדלר לייצגם בדיון זה.  הטכנולוגיה מוכרת, מוכחת, אינה חדשה ואינה דורשת הוכחה קלינית. זה פשוט אבסורד נוראי שלמרות ההמלצות החד משמעיות של איגוד רופאי הגסטרו בארץ (פורסמה ע"י הר"י בחוברת מיוחדת) וכמובן של האיגודים בארה"ב, אשר מעודדים שימוש בקולונוסקופיה כבדיקות סקר, משרד הבריאות ממשיך להתעלם ממנה.  גם מבחינה כלכלית הבדיקה מוצדקת ואתייחס לכך בהמשך דברי.
תרשו לי להתלות באילנות גבוהים ולצטט את הדברים החשובים שאמר ד"ר יורם בלשר בכנס שערכנו בנושא זה לפני מספר שבועות: " ישנם מצבים רפואיים ומחלות רבות, שלצערנו אין להם מזור  או מרפא מלא - אך במקרה של סרטן המעי הגס, מאפשרת היום הטכנולוגיה הרפואית פעולות מניעה משמעותיות שאין ספק שלו היו מיושמות בצורה נרחבת יותר - היה נחסך סבל רב מחולים וחיים יקרים היו ניצלים."

אתם שואלים את עצמכם - מדוע לא עושים דבר בנושא ? ובכן המדיניות המיושנת והמקובעת של המשרד והקופות בעקבותיו, היא להציע לציבור בדיקת סקר בשיטה של דם סמוי בצואה. שיטה זו היא בדרך כלל "מעט מדי ומאוחר מדי". היא תורמת בכך שמזהה גידול סרטני או פוליפ מדמם בשלב מתקדם אך הדיוק שלה נמוך מאד יחסית לקולונוסקופיה. חשוב לציין שהיא אינה רגישה לכל הפוליפים "התמימים" הנמצאים כבר במעי שלנו ומחכים כמו פצצת זמן להפתיע אותנו אחרי שנים.  עד היום הגיעו בארץ רק ל 15% של נבדקים בבדיקות סקר מבין קהל היעד מעל 50 שנים, לעומת 70% ויותר מבין הנשים בבדיקת ממוגרפיה. כלומר כשרוצים - זה אפשרי.
הקולונוסקופיה לעומתה משלבת גם בדיקה וגם טיפול. 2 במחיר 1. במהלך הסריקה הרופא כורת את הפוליפים (אין תחושת כאב במעי) ואחריה ניתן להמשיך בחיים ללא חשש מהמחלה במשך 5-10 שנים . היא מסוגלת למנוע את המחלה בין אלה שנבדקים ביעילות של 80-95%. הבדיקה מתבצעת במיכשור משוכלל, תחת טשטוש, ללא כאב ובסיכון נמוך ביותר.  מדיניות בדיקות הסקר של המשרד והקופות מבוססת על בדיקת דם סמוי לאוכלוסיה הבוגרת וקולונוסקופיה רק לקבוצה קטנה המוגדרת בסיכון גבוה. לדעתי גישה זו היא פשוט זלזול בבריאות הציבור. נודע לי שרוב הבכירים במערכת הבריאות כולל השרים הרבים שעברו במשרד כבר נבדקו בעצמם בקולונוסקופיה אך לציבור ממשיכים להציע את הבדיקה הנחותה בבחינת ה"ציבור מטומטם - הציבור ישלם".
הדרישה שלנו לסל הבריאות - יש להציע לציבור הרחב גם את הקולונוסקופיה כבדיקת סקר בגילאים 50-75 שנים פעם ב- 10 שנים.
בארה"ב, איטליה, גרמניה, אוסטריה ועוד מדינות מציעים קולונוסקופיה (בנוסף לדם סמוי) לציבור הרחב מזה מספר שנים.  איגוד רופאי הגסטרו כבר ניסה בעבר לשכנע את הנהלת המשרד לתמוך בדרישה ונדחה. אנו הגשנו השנה, אמנם באיחור, את הדרישה גם לפרופ' פיינרו יו"ר וועדת הסל.
לצפיה בהמלצות איגוד רופאי הגסטרו למשרד הבריאות מ 4-2007 לחצו כאן
מי יבדוק ? יש בארץ תשתית נרחבת לביצוע הבדיקה: 20+ מכונים בבתי חולים ועוד מספר דומה של מכונים בקופות ובמרפאות ובפרטיות. הציוד קיים, הרופאים המומחים מנוסים, צוות עזר פעיל ורק מבוגרים בריאים כמעט ולא מגיעים. נכון, יש בציבור רתיעה מהבדיקה ולכן נדרשת מדיניות פעילה וממוקדת לשינוי עמדות הציבור, אשר תסייע למבוגרים להתגבר על החששות. אם יהיה ביקוש גבוה ניתן להאריך את שעות הפעילות של מכוני הגסטרו כדי להגדיל את היקף הבדיקות.

תמיכה כלכלית לבידקות מניעה בקולונוסקופיה
כדי לחזק את הטיעונים הקליניים וכמובן כדי לענות על מגבלות התקציב, אנו מודעים למגבלות - בוצעו בעולם וגם בישראל מספר ניתוחים כלכליים של המשמעות התקציבית של בדיקות סקר נרחבות בקולונוסקופיה למניעת המחלה:
• ד"ר יפעת עבדי ממכון גרטנר - בהנחיה של שוקי שמר ומרדכי שני
• צוות כלכלת בריאות של Ernst & Young - הגב' שיר רז
• ד"ר משה לשנו בי"ס למנהל עסקים מאוניברסיטת ת"א
• ד"ר גארי גינזבורג מהאגף להערכת טכנולוגיות של המשרד
כל אחד בנפרד הגיע למסקנה שהשיטה יעילה מאד גם מבחינה כלכלית. היא מציגה יחס עלות/תועלת טוב יותר מהשיטה הקיימת. ערכי QALY המחושבים נמוכים מאד 15-20K ₪ לעומת 50-100-200K ₪ ויותר המקובלים בארץ להצדקת התערבות רפואית.

להזכירכם - עלות טיפול בחולה 350K ₪ ולעומתה עלות בדיקה רק 600-1000 ₪ פעם ב10 שנים.

בחוברות האלה מצורפים תמצית הנתונים שהבאתי בפניכם - תרשו לי להפנות אתכם לגרפים בעמודים 4-5 :  מספר מקרי המחלה והתמותה גבוהים, בלתי נסבלים! אולם אנו יכולים ל"כופף את העקומה" - בארה"ב כבר דיווחו על הצלת 13,000 ב5 השנים האחרונות ממחלה זו.
עלות טיפול ב 50 חולים = עלות בדיקות של 15,000 נשים וגברים בריאים
בדיקה של 15% מהאוכלוסייה בקולונוסקופיה תחסוך לתקציב הבריאות כ- 150-200 מיליון ₪ ע"י מניעת מחלה של 500 נשים וגברים.
תוספת העלות לסל תלויה במספר האנשים הנוספים שייבדקו. אנו מעריכים שבשנים הקרובות הבדיקות האלה יוסיפו 8-26 מיליון ₪ לשנה .

לסיכום -- ניתן לכופף את העקומה - לבצע תיקון של המצב האבסורדי האומלל. אין ספק בכך. השיטה ידועה ומוכחת, התשתית קיימת, ההצדקה הכלכלית גם היא ידועה.  דרוש שינוי בקונספציה גם של הנהלת משרד הבריאות וגם של משרד האוצר.  תוכנית לאומית רב שנתית של בדיקות סקר יעילות במסגרת חשיבה מודרנית של רפואה מונעת יכולה  להציל אלפים ולחסוך מאות מיליונים